बयाज़िद ख़ुर्शीद रियाज़

बांग्लादेश के लोकप्रिय स्टार क्रिकेटर तमीम इकबाल को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा और इस खबर ने प्रिंट, इलेक्ट्रॉनिक और सोशल मीडिया में  हलचल मचा दी. इससे कई सवाल उठते हैं. एक व्यक्ति ने लिखा, 'अगर तमीम इकबाल जैसे 36 वर्षीय एथलीट को, जो अपने शीर्ष फॉर्म में हैं, 100% ब्लॉक है, जिससे उनका दिल रुक जाता है, तो यह चिंता का विषय है . 

एक अन्य ने लिखा, 'इतने सारे खेल और दौड़ने के बाद तमीम का दिल ब्लॉक हो गया है! मेरे चलने का क्या होगा? मेरा कोई दोस्त नहीं है." इन सवालों या शंकाओं के जवाब चाहिए. 

उस सरल तर्क का वैज्ञानिक रूप से खंडन करना ज़रूरी है जिसके आधार पर लोग घोर ग़लत निष्कर्ष पर पहुँच रहे हैं. इसीलिए मैंने कलम उठाई. इस मुद्दे को समझाने के लिए, दिल, ब्लॉक, दिल के दौरे आदि के बारे में कुछ बुनियादी चर्चा की ज़रूरत है.

सबसे पहले, हृदय क्या है? साहित्य की भाषा में हृदय मानव शरीर का सबसे काव्यात्मक अंग है. हृदय दान किया जा सकता है, लेकिन केवल मृत व्यक्ति के शरीर से. गुर्दे दुनिया में सबसे अधिक दान किए जाने वाले अंग हैं. 

इसके बाद यकृत और आंख का कॉर्निया है. हृदय क्रम बाद में है. लेकिन दुनिया में ऐसा कोई नहीं , जो अपना दिल अपने पास रखना चाहता हो. हर कोई उसे अपने प्रियजन को देना चाहता है. 

आदान-प्रदान के लिए शर्तें होती हैं. वे प्राप्तकर्ता का दिल भी चाहते हैं. कुछ लोग इसे समझ पाते हैं. कुछ लोग नहीं. इसलिए, खुशी और दर्द के साथ मिश्रित भावनाओं और उत्साह का कोई अंत नहीं . 

कवि और लेखक इसे सबसे अधिक जानते हैं, इसलिए बिना किसी अपवाद के सभी कवि और लेखक दिल से काम करते हैं. मैं सिर्फ एक बात कहना चाहता हूं. हेलेन केलर, एक दृष्टिहीन, वाणी-बाधित प्रतिभाशाली महिला, ने कहा था, 'दुनिया की सबसे सुंदर और सर्वोत्तम चीजों को न तो देखा जा सकता है, न ही छुआ जा सकता है.

उन्हें दिल से महसूस किया जाना चाहिए.' वास्तव में, हृदय एक मांसपेशीय अंग (लगभग मुट्ठी के आकार का) है जो मानव छाती के केन्द्र से थोड़ा बाईं ओर स्थित होता है. यह मूलतः एक पम्पिंग डिवाइस की तरह काम करता है.

हृदय की धड़कन, अर्थात् संकुचन और विस्तार के माध्यम से पूरे शरीर में रक्त पंप करता है. पूरे शरीर में जाल की तरह फैली रक्त वाहिकाओं (शिराओं) के माध्यम से प्रदूषित रक्त (कार्बन डाइऑक्साइड के साथ मिश्रित) हृदय में जमा हो जाता है, जो इसे पंप (संकुचित) करके फेफड़ों में भेज देता है. 

प्रदूषित रक्त, सांस के माध्यम से फेफड़ों में एकत्रित ऑक्सीजन द्वारा शुद्ध (ऑक्सीजनयुक्त) हो जाता है तथा हृदय में वापस लौटता है (विस्तारित अवस्था में). फिर हृदय इस शुद्ध रक्त को रक्त वाहिकाओं (धमनियों) के माध्यम से शरीर के सभी ऊतकों और अंगों तक पंप (संकुचित) करता है.

रक्त ऑक्सीजन के साथ पोषक तत्व भी ले जाता है..ऊतक, अंग और शरीर ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के माध्यम से जीवित रहते हैं. अन्यथा वे मर जाते हैं. हृदय ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करके शरीर को जीवित रखता है. 

लेकिन पहले उसे स्वयं जीवित रहना होगा. उसे ऑक्सीजन और पोषक तत्व कौन उपलब्ध कराता है? यह कार्य कोरोनरी धमनियों द्वारा किया जाता है, जो हृदय की अपनी रक्त वाहिकाएं हैं. कोरोनरी धमनियां हृदय को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करके हृदय को कार्यशील रखती हैं.

अब देखते हैं, दिल का दौरा क्या है? दिल पर हमला कौन करता है? दिल का दौरा तब पड़ता है जब हृदय की मांसपेशी के किसी हिस्से में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है.

यदि कोरोनरी धमनियों में कोई रुकावट है, तो यह ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय के ऊतकों तक पहुंचने से रोकता है, जिससे हृदय की मांसपेशी के उस हिस्से को नुकसान पहुंच सकता है. यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है.

रुकावट के कारण हृदय पर ही हमला हो जाता है, इसीलिए इसे हार्ट अटैक कहा जाता है. यह रुकावट आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के अंदर वसा जमा होने के कारण होती है.

वसा के जमाव से प्लाक बनता है. समय के साथ, प्लाक कोरोनरी धमनी के मार्ग को संकीर्ण कर सकता है, जिससे रक्त प्रवाह कम हो सकता है. यदि प्लाक फट जाए तो यह थक्का बना देता है,जो हृदय में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह अवरुद्ध कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ता है.

इसे इस तरह से भी समझा जा सकता है - पानी (रक्त) रसोई के बेसिन या सिंक में अपशिष्ट (ग्रीस) से भरे पाइपों (रक्त वाहिकाओं) के माध्यम से बहने में असमर्थ है, 

इसलिए बेसिन या सिंक (हृदय) ने ठीक से काम करना बंद कर दिया है. चिकित्सकीय भाषा में दिल के दौरे को 'मायोकार्डियल इन्फार्क्शन' कहा जाता है. हृदय की मांसपेशी को मायोकार्डियम कहा जाता है, तथा रोधगलन से तात्पर्य रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण ऊतक की मृत्यु से है.

जब मायोकार्डियम के किसी भाग में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, तो प्रभावित हृदय की मांसपेशी ऑक्सीजन से वंचित हो जाती है और मरने लगती है. इस क्षतिग्रस्त ऊतक को 'इंफार्क्टेड ऊतक' कहा जाता है.

दिल के दौरे के चेतावनी संकेतों में शामिल हैं

सीने में दर्द/दबाव (ऐसा महसूस होना जैसे कोई भारी पत्थर आपकी छाती पर दबाव डाल रहा है), दर्द जो आपकी बाहों, जबड़े या पीठ तक फैल जाता है, सांस लेने में तकलीफ, ठंडा पसीना और मतली. दिल के दौरे की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि रुकावट से हृदय की मांसपेशी का कितना हिस्सा प्रभावित हुआ है और रक्त प्रवाह कितनी जल्दी बहाल होता है.

यहां एक और घटना घटित होती है, 'कार्डियक अरेस्ट', जिसका अर्थ है हृदय का रुक जाना। यह एक विद्युत समस्या है. हृदय की विद्युत प्रणाली में खराबी आ जाती है, जिसके कारण यह अचानक बंद हो जाता है.

हृदय में 'बिजली आपूर्ति' के बंद हो जाने के समान, क्योंकि रक्त की आपूर्ति अचानक बंद हो जाती है. हृदय की धड़कन पूरी तरह से रुक जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क/शरीर में रक्त पंप नहीं हो पाता तथा नाड़ी भी नहीं चलती.

हृदयाघात के चेतावनी संकेत हैं

अचानक बेहोश हो जाना, सांस लेने में तकलीफ/अस्थमा, चेतना का नुकसान (अनुत्तरदायित्व का अभाव). यह बात सही है - दिल का दौरा एक पाइपलाइन की समस्या (रक्त वाहिका में रुकावट) है, और हृदयाघात एक विद्युत विफलता (दिल की धड़कन रुक जाना) है. दिल का दौरा पड़ने से हृदयाघात हो सकता है, लेकिन दोनों एक नहीं हैं.

अब बात करते हैं कि तमीम के साथ क्या हुआ. उस सुबह, बीकेएसपी के ग्राउंड नंबर 3 पर मोहम्मडन स्पोर्टिंग क्लब और शाइनपुकुर क्रिकेट क्लब के बीच बशुंधरा ढाका प्रीमियर लीग 2024-25 सीजन का मैच हो रहा था.

मोहम्मडन स्पोर्टिंग क्लब की ओर से तमीम इकबाल मैदान पर थे. खेल शुरू होने से कुछ समय पहले तमीम को अचानक सीने में दर्द महसूस हुआ. सबसे पहले एक फिजियोथेरेपिस्ट ने उनका इलाज किया और उन्हें कुछ दवा दी. 

उन्हें लगा कि यह गैस्ट्रिक एसिडिटी है. साथ ही बीकेएसपी से खेल चिकित्सा विशेषज्ञ डॉक्टर को तत्काल बुलाया गया. वह जल्दी आया. तमीम ने बताया कि दर्द उसकी छाती से जबड़े की ओर बढ़ रहा  और कभी-कभी हल्का हो जाता था. 

तमीम को भी लगता था कि यह एसिडिटी का दर्द है. हालांकि एसिडिटी की दवा लेने के बाद मुझे कुछ राहत मिली, लेकिन लगभग 15-20 मिनट बाद दर्द फिर से तेज हो गया..

इसके बाद उन्हें तुरंत 'शेख फाजिलतुन्नेस मुजीब मेमोरियल केपीजे स्पेशलाइज्ड हॉस्पिटल एंड नर्सिंग कॉलेज' ले जाया गया, जो बीकेएसपी से ज्यादा दूर नहीं है. लगभग 9:30 बजे आपातकालीन कक्ष में ईसीजी और अन्य आवश्यक परीक्षण (जैसे रक्त ट्रोपोनिन-I) किए गए.

ईसीजी रिपोर्ट में केवल ब्रैडीकार्डिया (धीमी हृदय गति) का पता चला. लेकिन ट्रोपोनिन-I का स्तर बहुत अधिक बढ़ जाता है, जो दिल के दौरे की पुष्टि करता है. मरीज को वीवीआईपी केबिन में स्थानांतरित कर दिया गया.

अस्पताल के हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. मोनिरुज्जमां मारूफ शुरू से ही निरीक्षण कर रहे थे. उन्होंने हृदयाघात के लिए तुरंत उपचार शुरू करने की कार्रवाई की. लेकिन मरीज इतना व्यस्त था कि वह उन्नत उपचार के लिए ढाका के महंगे बहुराष्ट्रीय कॉर्पोरेट अस्पताल में जाने में सक्षम नहीं था.

उनकी ओर से एयर एम्बुलेंस (हेलीकॉप्टर) बुलाया गया. शेख फाजिलतुन्नेस मुजीब अस्पताल के चिकित्सा निदेशक डॉ.  राजीव हसन, हृदय रोग विशेषज्ञ। मारूफ और अन्य लोगों के अनुरोध को नजरअंदाज करते हुए वह ऊपर से उतरकर सड़क पर खड़ी एम्बुलेंस में बैठ गए. 

अस्पताल से एक आपातकालीन डॉक्टर और नर्स उपलब्ध कराये गये. हेलीकॉप्टर बीकेएसपी एथलेटिक्स मैदान पर खड़ा था. लेकिन जैसे ही एम्बुलेंस बीकेएसपी में दाखिल हुई, मरीज को दिल का दौरा पड़ गया और उसका पूरा शरीर शिथिल पड़ गया। न तो नाड़ी और न ही रक्तचाप पता चल सका. 

फाजिलतुन्नेस अस्पताल के डॉक्टर ने तुरंत आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) प्रदान करना शुरू कर दिया. उस समय हेलीकॉप्टर पर चढ़ने का न तो समय था और न ही अवसर.

उन्हें तुरंत फाजिलतुन्नसा अस्पताल वापस लाया गया. रास्ते में सीपीआर का प्रबंध जारी रहा. अस्पताल पहुंचने के तुरंत बाद आपातकालीन कक्ष में कोड ब्लू कॉल किया गया. 

हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट डॉ. मारुफ ने ऑपरेशन का नेतृत्व किया. मोनिरुज्जमां, डॉ. रसेल अराफात, डॉ. रंजन कुमार मंडल, आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञ, अमल कृष्ण पाल, डॉ. अदनान बुलबुल और समर्पित एवं कुशल डॉक्टरों की  टीम मरीज की जान बचाने के लिए यथाशीघ्र वहां पहुंची.

रोगी को जीवन रक्षक प्रणाली पर रखा तथा ट्यूब लगाई जाती है (कृत्रिम श्वसन के लिए श्वासनली में एक ट्यूब डाली जाती है). 22 मिनट के सीपीआर और 3 डीसी झटकों के बाद, कैरोटिड पल्स (गर्दन में रक्त वाहिकाओं का स्पंदन) पाया गया. 

तुरंत ही मरीज को कैथ लैब में ले  जाया गया है और एंजियोग्राम कराया गया. फिर, प्राथमिक पीसीआई द्वारा अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं को 100% खोलना संभव है. उनका जीवन समर्थन वापस ले लिया गया. अगले दिन मरीज अच्छे स्वास्थ्य में अस्पताल से चला गया.

मैं उपरोक्त चिकित्सा प्रक्रियाओं को संक्षेप में समझाने का प्रयास करूंगा. सीपीआर में छाती के केंद्र में दो हाथों को एक दूसरे के ऊपर रखना और लगभग 2 इंच गहराई पर 100 से 120 प्रति मिनट की दर से मजबूत और तेज़ दबाव देना शामिल है.

साथ ही, बचाव सांसें मुंह से मुंह या अम्बू बैग की मदद से, प्रत्येक 30 छाती संकुचनों पर 2 बार दी जाती हैं. हालांकि कुछ मामलों में, केवल छाती संकुचन ही पर्याप्त होता है. यह मस्तिष्क और हृदय जैसे महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह को बनाए रखने में मदद करता है. 

डीसी शॉक (डायरेक्ट करंट शॉक) को 'डिफिब्रिलेशन' के नाम से भी जाना जाता है. इसमें हृदय को नियंत्रित विद्युत झटका देने के लिए एक डिफाइब्रिलेटर उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो असामान्य हृदय गति को रोक देता है.

हृदय को सामान्य लय पर लौटने में मदद करता है. एंजियोग्राम (या एंजियोग्राफी) में एक कैथेटर (पतली ट्यूब) को धमनी में डाला जाता है. आमतौर पर कमर या कलाई में; इस कैथेटर के माध्यम से हृदय की रक्त वाहिकाओं में एक विशेष डाई (कंट्रास्ट डाई) इंजेक्ट की जाती है.

यह डाई एक्स-रे चित्रों में रक्त वाहिकाओं को दृश्यमान बनाती है, जिससे डॉक्टर यह देख पाते हैं कि धमनियों में कोई रुकावट या संकीर्णन तो नहीं. एंजियोप्लास्टी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग आमतौर पर हृदय में अवरुद्ध या संकुचित धमनियों को खोलने के लिए किया जाता है. 

इसमें कैथेटर की नोक पर एक छोटा गुब्बारा लगाया जाता है, जिसे फिर अवरुद्ध धमनी में डाला जाता है. धमनी को चौड़ा करने के लिए गुब्बारे को फुलाया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बेहतर होता है. 

यदि आवश्यक हो, तो गुब्बारा निकालने के बाद, धमनी को खुला रखने के लिए एक छोटी जालीदार ट्यूब जिसे स्टेंट कहा जाता है, डाल दी जाती है, ताकि रक्त सामान्य रूप से प्रवाहित हो सके. 

आम लोग इसे अंगूठी कहते हैं, लेकिन वास्तव में यह एक स्टेंट है. प्राथमिक पीसीआई (पर्क्युटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन) एक विशिष्ट प्रकार की एंजियोप्लास्टी है, जो आपातकालीन स्थिति के दौरान की जाती है. 

आमतौर पर जब रोगी को मायोकार्डियल इन्फार्क्शन हो रहा हो, ताकि अवरुद्ध धमनी को यथाशीघ्र खोला जा सके. प्रारंभिक PCI जितनी तेजी से किया जाता है (आदर्श रूप से 90 मिनट के भीतर), परिणाम उतना ही बेहतर होता है .

इसे अस्पतालों में 'डोर-टू-बैलून टाइम' कहा जाता है. दूसरी ओर, एंजियोप्लास्टी एक निर्धारित प्रक्रिया है (आपातकालीन नहीं), जो रुकावट को स्थिर करने के लिए की जाती है.

सफलता से बढ़कर कोई भी चीज़ सफल नहीं होती." यद्यपि तमीम सफल रहे, परंतु मन्ना असफल रहे.क्यों? अंतर पर ध्यान दें. बात कर रहा हूं बांग्ला ल्म अभिनेता मन्ना की, जो 1997-2008 के बीच अपनी लोकप्रियता के चरम पर थे. 

17 फरवरी 2008 को मन्ना सीने में दर्द की शिकायत लेकर गुलशन के एक प्रतिष्ठित अस्पताल गए. आपातकालीन स्थिति में इस रोग का निदान हृदयाघात (एएमआई) है. डॉक्टरों ने आपातकालीन उपचार के साथ अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी तथा संभावित खतरों के बारे में भी बताया. 

लेकिन नहीं, उन्हें अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया,क्योंकि उनकी छाती का दर्द कम हो गया था. इसके अलावा, वह स्वयं ही गाड़ी चलाकर घर वापस गए!  घर लौटने पर, उन्हें एक और भयंकर ए.एम.आई. हुआ और वे घर पर ही बेहोश हो गए, वहीं उनकी मृत्यु हो गई! फिर  अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया.

डॉक्टर मृत्यु की घोषणा करने के अलावा कुछ नहीं कर सकते थे. लेकिन आरोप ये थे कि गलत इलाज किया गया, चिकित्सकीय लापरवाही बरती गई, आदि..अस्पतालों में तोड़फोड़ की गई. 

डॉक्टरों पर मुकदमा चलाया गया. उन्हें अदालत ले जाया गया और मीडिया में डॉक्टरों की अंधाधुंध आलोचना की गई. तमीम का मामला भी इसी तरह के दुखद परिणाम की ओर बढ़ रहा था. 

जब वह पहली बार शेख फाजिलतुन्नेस मुजीब अस्पताल आए और उनके रक्त में ट्रोपोनिन-I का स्तर उच्च पाया गया, तो उन्होंने डॉक्टरों की सलाह भी नहीं मानी और वहां भर्ती नहीं रहे.

इन मामलों में, समय कीमती है. यदि वह उस हेलीकॉप्टर में चढ़ जाते तो  समय की हानि होती. वास्तव में डॉक्टरों को भी समय की हानि होती, जो उनके चिकित्सा कार्य के लिए आवश्यक था. यह कल्पना करना आसान है कि इसके क्या परिणाम हो सकते थे. 

अब आइए उन प्रश्नों पर नजर डालें जो उठाए गए हैं कि नियमित शारीरिक व्यायाम करने के बावजूद तमीम जैसे युवा को दिल का दौरा क्यों पड़ा ?मन्ना भी कठिन शारीरिक श्रम में शामिल था, तो  ऐसा क्यों हुआ?

इसलिए आपको यह जानना जरूरी है कि दिल का दौरा क्यों पड़ता है? इसका उत्तर अभी भी अज्ञात है. वैज्ञानिक अभी तक संक्रामक रोगों (बैक्टीरिया, वायरस आदि के कारण होने वाले) को छोड़कर अधिकांश बीमारियों के कारण की पहचान नहीं कर पाए हैं.

हालाँकि, ऐसे जोखिम कारकों की पहचान की गई है जो दिल का दौरा पड़ने के जोखिम को बढ़ाते हैं. जोखिम दो प्रकार के होते हैं: व्यवहारिक और जैविक.

मुख्य व्यवहारगत जोखिम इस प्रकार हैं:

• धूम्रपान और धूम्ररहित तम्बाकू का उपयोग
  
• अत्यधिक शराब पीना
  
• अस्वास्थ्यकर खान-पान की आदतें (फलों और सब्जियों का कम सेवन, नमकीन खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन) 
  
• अपर्याप्त शारीरिक परिश्रम
  

मुख्य जैविक जोखिम हैं

• अधिक वजन और मोटापा
  
• उच्च रक्तचाप
  
• उच्च रक्त शर्करा स्तर और
  
• असामान्य रक्त लिपिड/वसा (बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल सहित)

ये न केवल दिल के दौरे के लिए जोखिम कारक हैं, बल्कि प्रमुख 'गैर-संचारी रोगों' (एनसीडी) के लिए भी जोखिम कारक हैं, जैसे हृदय संबंधी रोग (उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक या मस्तिष्क रक्तस्राव, आदि), कैंसर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और मधुमेह. 

सिर्फ एनसीडी के मामले में ही नहीं, विश्व प्रसिद्ध वैज्ञानिक पत्रिका द लांसेट में 2020 में प्रकाशित एक शोध पत्र ने ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (जीबीडी), यानी दुनिया भर में बीमारियों में योगदान देने वाले शीर्ष 10 जोखिमों को रैंक किया; इनमें उच्च रक्तचाप पहले स्थान पर है. 

धूम्रपान दूसरे स्थान पर है तथा उच्च रक्त ग्लूकोज स्तर और उच्च बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) क्रमशः तीसरे और पांचवें स्थान पर हैं. इसके अलावा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, दुनिया भर में अचानक मृत्यु के प्रमुख कारण दिल का दौरा या इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) हैं. इसके बाद क्रमशः दूसरे और तीसरे स्थान पर स्ट्रोक और श्वसन विफलता है.

अब ऊपर दिए गए 8 जोखिम कारकों पर नजर डालें. यह कहने की आवश्यकता नहीं कि अपर्याप्त शारीरिक परिश्रम और अधिक वजन/मोटापा तमीम इकबाल और मन्ना पर लागू नहीं होता है. लेकिन आम जनता को शेष छह जोखिम कारकों की स्थिति के बारे में जानकारी नहीं है. 

सेवाएं प्रदान करने वाले डॉक्टर इनके बारे में सबसे अच्छी तरह जानते हैं, लेकिन मरीज की गोपनीयता बनाए रखने के हित में यहां इनके बारे में चर्चा करने का कोई अवसर नहीं है. 

लेकिन यह निष्कर्ष निकालना एक गंभीर गलती होगी कि पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और वजन नियंत्रण से कोई लाभ नहीं . यह आवश्यक नहीं है कि सभी जोखिम एक ही समय पर मौजूद हों, लेकिन केवल एक जोखिम भी मृत्यु का कारण बन सकता है (यहाँ तक कि अचानक मृत्यु भी). 

यह समझना महत्वपूर्ण है कि व्यवहारगत जोखिम वे कार्य या आदतें हैं जिन्हें व्यक्ति जीवनशैली में परिवर्तन के माध्यम से बदल सकता है. यही कारण है कि उन्हें 'परिवर्तनीय' जोखिम कारक कहा जाता है..

उदाहरण के लिए, धूम्रपान छोड़ने, नियमित रूप से पैदल चलने/व्यायाम करने, संतुलित आहार लेने और शराब का सेवन कम करने/न करने से हृदय रोग, मधुमेह और कुछ कैंसर के खतरे को काफी हद तक कम करना संभव है.

दूसरी ओर, जैविक जोखिम व्यक्ति की जैविक संरचना से संबंधित आंतरिक कारक हैं, जिनमें से कुछ को उपचार के माध्यम से संशोधित किया जा सकता है, जबकि अन्य को कुछ हद तक संशोधित किया जा सकता है..

उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप और मधुमेह (टाइप 2) को दवा, आहार और व्यायाम के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है. मोटापे और उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर को आहार, व्यायाम और दवा के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है.

इसके अलावा कुछ गैर-परिवर्तनीय जैविक कारक भी हैं, जैसे आनुवंशिकी, आयु और लिंग, जो एनसीडी विकसित होने की संभावना को प्रभावित कर सकते हैं. हालांकि, आनुवंशिक संरचना को बदलना संभव नहीं है. फिर भी आनुवंशिक परामर्श और प्रारंभिक जांच से आनुवंशिक कारकों से जुड़े जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है..

2018 में, मैंने नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ प्रिवेंटिव एंड सोशल मेडिसिन (NIPSOM) की ओर से प्रमुख अन्वेषक के रूप में बांग्लादेश में 'गैर-संचारी रोग जोखिमों पर राष्ट्रीय सर्वेक्षण' (STEPS) का आयोजन किया. स्टेप्स सर्वेक्षण विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा किसी देश में गैर-संचारी रोग जोखिम की सीमा की निगरानी के लिए विकसित एक मानक पद्धति है, जो 03 (तीन) चरणों में पूरी की जाती है.

सर्वेक्षण का मूल संदर्भ अंतरराष्ट्रीय ख्यातिप्राप्त जर्नल बीएमजे ओपन में प्रकाशित हुआ था. डेटा और नमूने वयस्कों (18-69 वर्ष) से ​​एकत्र किए गए थे. परिणामों में पाया गया कि अधिकांश (70.9%) लोग जोखिम 1 या 2 के अंतर्गत हैं. काफी संख्या में लोग जोखिम 3 या 4 के अंतर्गत हैं. 

पुनः, विश्व स्वास्थ्य संगठन मुख्यालय की पहल पर, 'वयस्कों (18 वर्ष और उससे अधिक आयु) में शारीरिक निष्क्रियता में राष्ट्रीय, क्षेत्रीय और वैश्विक रुझान' शीर्षक से एक अध्ययन किया गया, जिसमें 2000 से 2022 के बीच बांग्लादेश सहित 163 देशों और क्षेत्रों में किए गए 507 जनसंख्या-आधारित सर्वेक्षणों से 5.7 मिलियन लोगों के डेटा का उपयोग किया गया. 

शोध पत्र द लैंसेट में प्रकाशित किया गया. परिणाम दर्शाते हैं कि 2022 में विश्व में अल्प-रोजगार वाले लोगों की दर 31.3% है, जो 2000 (जब यह 23.4% थी) से अधिक है तथा 2010 (जब यह 26.4% थी) से भी अधिक है. यह दर 177 देशों और क्षेत्रों में से 103 (52%) तथा 9 क्षेत्रों में से 9 (67%) में अधिक है.

महिलाओं में अल्परोजगार की दर पुरुषों की तुलना में 5 प्रतिशत अधिक है (महिलाओं के लिए 33.8%, पुरुषों के लिए 28.7%). यदि ऐसा ही चलता रहा तो 2010 की तुलना में 2030 तक विश्व में अल्प-रोजगार वाले लोगों की संख्या में 15% की कमी लाने का लक्ष्य पूरा करना संभव नहीं होगा. 

हालांकि, दो क्षेत्र, ओशिनिया और उप-सहारा अफ्रीका, इस लक्ष्य को पूरा करने की दिशा में आगे बढ़ रहे हैं. अध्ययन में बांग्लादेश के STEPS के आंकड़ों का उपयोग किया गया, जिसमें पाया गया कि अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि वाले लोगों का प्रतिशत 29.1% था (पुरुष 34.1%, महिलाएं 24.3%). 

इसका अर्थ यह है कि देश की कुल जनसंख्या के 29 प्रतिशत से अधिक लोग अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि में संलग्न हैं. विश्व स्वास्थ्य संगठन के शोध में कहा गया है कि अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि से गैर-संचारी रोग, शारीरिक और संज्ञानात्मक विकलांगता, मोटापा और खराब मानसिक स्वास्थ्य का खतरा बढ़ जाता है. 

संज्ञानात्मक कार्यों के उदाहरण हैं सीखना, सोचना, याद रखना, समस्या समाधान करना आदि। यह शारीरिक श्रम के बारे में है.आइये तम्बाकू उपभोग के आंकड़ों पर नजर डालें. ग्लोबल एडल्ट टोबैको सर्वे (जीएटीएस) बांग्लादेश 2017 के अनुसार, 15 वर्ष और उससे अधिक आयु के 18.0% वयस्क, जो लगभग 19.2 मिलियन लोग हैं, तम्बाकू धूम्रपान करते हैं. 

वर्तमान में 36.2% पुरुष और 0.8% महिलाएं तम्बाकू का सेवन करती हैं. तम्बाकू धूम्रपान करने वालों के बीच उत्पाद उपयोग का वितरण: निर्मित सिगरेट 77.1%, बीड़ी 29.0%, हुक्का: 0.5%, आदि. ये केवल धूम्रपान करने वाले तम्बाकू उपयोगकर्ताओं की गणना है.

धूम्ररहित तम्बाकू का सेवन करने वाले लोग इसके बाहर हैं. धूम्ररहित तम्बाकू में चबाने वाला तम्बाकू (जर्दा, गुल, सफेद पत्ता), सूंघने वाला तम्बाकू, पान आदि शामिल हैं. धूम्ररहित तम्बाकू उपयोगकर्ताओं की दर 20.6% या लगभग 22 मिलियन है. 

इसलिए, बांग्लादेश की 15 वर्ष और उससे अधिक आयु की वयस्क आबादी में, धूम्ररहित तम्बाकू उपयोगकर्ताओं की संख्या धूम्रपान करने वालों की तुलना में अधिक है.बांग्लादेश में धूम्ररहित तम्बाकू के उपयोग की दर विश्व भर में सबसे अधिक है, जो मौखिक कैंसर की महामारी (प्रति वर्ष 30,000 से अधिक नए मामले) में योगदान देता है.

तमीम को जीवनरक्षक चिकित्सा सेवा प्रदान करने के बाद भी, डॉक्टर अभी भी संघर्ष कर रहे हैं..टिप्पणी में लिखा था, 'तमीम ने कहा कि उसके साथ ऐसा व्यवहार किया गया.

अगर वह सामान्य व्यक्ति होता, तो मर जाता और भूत बन जाता!' या 'एक या दो ऐसी घटनाओं की सफलता के आधार पर संपूर्ण चिकित्सा प्रणाली का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता..' 

हालांकि, दिल के दौरे के लिए यह अत्याधुनिक प्राथमिक पीसीआई उपचार अब बांग्लादेश के कई सरकारी और निजी अस्पतालों में नियमित रूप से किया जा रहा है..र से यही कहा जा रहा है, 'जीवित रहने में क्या बुराई है?' 

"डॉक्टर के पास बचाने की कोई शक्ति नहीं है." यह बिल्कुल सही है. फिर मरीज की मौत होने पर अस्पताल में तोड़फोड़ क्यों की जाए?  जब कोई मरीज जीवन और मृत्यु के बीच में होता है, तो डॉक्टरों को कई साहसिक, तत्काल निर्णय लेने पड़ते हैं, 

इसलिए उन्हें अपनी ओर से मजबूत मनोबल की आवश्यकता होती है. मरीज को डॉक्टर पर भरोसा होना चाहिए. लेकिन ऐसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं डॉक्टरों के मनोबल को हिला देती हैं .सभी पक्षों को आपसी सम्मान के मामले में सतर्क रहने की सलाह दी जाती है.

अंततः, गैर-संचारी रोगों के व्यवहारगत जोखिम सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे परिवर्तनीय हैं. अर्थात् हमारे नियंत्रण में हैं. इन सभी बीमारियों तथा इनसे होने वाली मौतों को व्यवहारिक परिवर्तन के माध्यम से रोका जा सकता है. 

इसलिए, हमारे पास कार्यस्थल पर, घर पर, यात्रा के दौरान तथा अपने खाली समय में शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने के लिए एक योजना, एक प्रणाली तथा पहल होनी चाहिए.

विश्व प्रसिद्ध रूसी लेखक मैक्सिम गोर्की बहुत अधिक शराब पीते थे. एक बार गंभीर रूप से बीमार हो गये. एक प्रशंसक ने उन्हें लिखा, "आपका स्वास्थ्य  राष्ट्रीय संपत्ति है. आप अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाकर राष्ट्रीय संपत्ति को नुकसान नहीं पहुंचा सकते." वास्तव में, केवल एक व्यक्ति का स्वास्थ्य नहीं, बल्कि सभी का स्वास्थ्य सभी की सम्पत्ति है, और इसलिए देश की सम्पत्ति है.

(लेखक  सार्वजनिक स्वास्थ्य और अस्पताल प्रशासन विशेषज्ञ गीतकार, निबंधकार  हैं)