नई दिल्ली 

 

एक प्राइवेट हॉस्पिटल के डॉक्टरों ने HER2-पॉज़िटिव मेटास्टैटिक गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा वाले मरीज़ के लंबे समय तक जीवित रहने का एक असाधारण मामला बताया है। इससे पता चलता है कि कैसे टारगेटेड थेरेपी, सर्जरी, प्रिसिजन रेडियोथेरेपी और मिनिमली इनवेसिव लोकल एब्लेटिव ट्रीटमेंट को मिलाकर बनाई गई पर्सनलाइज़्ड मल्टीडिसिप्लिनरी ट्रीटमेंट स्ट्रेटेजी से एडवांस्ड-स्टेज गैस्ट्रिक कैंसर में भी बीमारी को लंबे समय तक कंट्रोल में रखा जा सकता है। 65 साल के इस मरीज़ को 2018 में पेट दर्द, उल्टी, वज़न में भारी कमी और लिवर में मेटास्टैटिक बीमारी की समस्या हुई थी। जांच से HER2-पॉज़िटिव मेटास्टैटिक गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि हुई, जो पेट के कैंसर का एक बहुत आक्रामक रूप है और जिसका इलाज मुश्किल माना जाता है। मेटास्टैटिक गैस्ट्रिक कैंसर वाले मरीज़ों के पांच साल तक जीवित रहने की दर आमतौर पर 10% से कम होती है।

 

मरीज़ का पहला इलाज CAPOX कीमोथेरेपी (कैपेसिटाबाइन और ऑक्सालिप्लेटिन) और टारगेटेड एंटी-HER2 थेरेपी (ट्रैस्टुज़ुमैब) के कॉम्बिनेशन से शुरू किया गया। इस इलाज से प्राइमरी ट्यूमर और लिवर मेटास्टेसिस दोनों में ज़बरदस्त कमी आई, जिससे मरीज़ लंबे समय तक चलने वाली मेंटेनेंस थेरेपी पर जा सका।

 

बीमारी के लंबे समय तक कंट्रोल में रहने के बाद, मल्टीडिसिप्लिनरी टीम ने कन्वर्ज़न सर्जरी की और बेहतरीन सिस्टमिक रिस्पॉन्स मिलने के बाद पेट के प्राइमरी ट्यूमर को हटा दिया। बाद की इमेजिंग से पुष्टि हुई कि लिवर के घाव पूरी तरह से गायब हो गए थे।

अगले कुछ सालों में, 2021 और 2024 में मरीज़ में बीमारी के बढ़ने के दो अलग-अलग मामले सामने आए। पूरे सिस्टमिक ट्रीटमेंट को बदलने के बजाय, इलाज करने वाली टीम ने बहुत ज़्यादा टारगेटेड लोकल थेरेपी का इस्तेमाल करके इन दोबारा होने वाली समस्याओं को सफलतापूर्वक मैनेज किया। सर्जरी वाली जगह के पास दोबारा हुई समस्या का इलाज प्रिसिजन रेडियोथेरेपी से किया गया, जबकि बाद में लिवर में हुए एक अकेले घाव का इलाज माइक्रोवेव एब्लेशन से सफलतापूर्वक किया गया। 

 

इस पूरे समय के दौरान, HER2-टारगेटेड थेरेपी जारी रखी गई, जिससे मरीज़ की जीवन की गुणवत्ता बेहतरीन बनी रही और बीमारी कंट्रोल में रही। इस मामले पर टिप्पणी करते हुए, सर गंगा राम अस्पताल में मेडिकल ऑन्कोलॉजी के चेयरमैन डॉ. श्याम अग्रवाल ने कहा, "पिछले कुछ वर्षों में गैस्ट्रिक कैंसर के सिस्टमिक इलाज में काफी बदलाव आया है। आज, चार मुख्य बायोमार्कर--HER2, MSI, CPS, और Claudin 18.2--इलाज की सबसे सही शुरुआती रणनीति तय करने में अहम भूमिका निभाते हैं। कीमोथेरेपी के साथ टारगेटेड थेरेपी को शामिल करने से पेट के कैंसर वाले कई मरीज़ों के इलाज के नतीजों में बड़ा बदलाव आया है। यह मामला दिखाता है कि कैसे प्रिसिजन मेडिसिन और हर मरीज़ के लिए अलग-अलग तरह से बनाई गई मल्टीडिसिप्लिनरी (कई तरह के विशेषज्ञों वाली) अप्रोच, एडवांस्ड मेटास्टैटिक बीमारी वाले मरीज़ों में भी बीमारी को लंबे समय तक कंट्रोल करने में मदद कर सकती है।"

 

लगभग 15-20% गैस्ट्रिक कैंसर में HER2 प्रोटीन का लेवल बहुत ज़्यादा होता है, जिससे वे ट्रैस्टुज़ुमैब (trastuzumab) जैसी टारगेटेड थेरेपी के लिए उपयुक्त हो जाते हैं। मॉलिक्यूलर डायग्नोस्टिक्स, इमेजिंग और मल्टीडिसिप्लिनरी कैंसर केयर में हुई तरक्की की वजह से डॉक्टर अब एडवांस्ड बीमारी वाले चुनिंदा मरीज़ों के लिए इलाज की खास रणनीतियां बना पा रहे हैं।

 

यह खास मामला दिखाता है कि HER2-डायरेक्टेड थेरेपी को जारी रखने और बीमारी के दोबारा उभरने (recurrence) पर सही समय पर लोकल इलाज करने से मेटास्टैटिक गैस्ट्रिक कैंसर में आम तौर पर मिलने वाले नतीजों की तुलना में कहीं ज़्यादा और लंबे समय तक चलने वाला क्लिनिकल फ़ायदा मिल सकता है।

 

डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह मामला प्रिसिजन ऑन्कोलॉजी और हर मरीज़ के लिए अलग-अलग इलाज की योजना बनाने के महत्व को और मज़बूत करता है, जिससे एडवांस्ड HER2-पॉज़िटिव गैस्ट्रिक कैंसर वाले मरीज़ों के लिए नई उम्मीद जगती है।